# »Sprechen ist schwierig« – Analyse und Diagnose in einem Fall der stationären Kinderhilfe

*Noëmi Hauri* | **Seiten:** 216–232 | **Zeilen:** 3003–3317

Dieser Praxisbeitrag beschreibt die KPG-gestützte Fallarbeit mit Lea, einem 12-jährigen Mädchen mit selektivem Mutismus, in der Stiftung Landenhof — einer stationären Einrichtung für hörbeeinträchtigte Kinder und Jugendliche in der Schweiz. Die Autorin absolvierte dort die studienbegleitende Praxisausbildung und legte besonderen Wert darauf, die Fallbearbeitung in enger Kooperation mit dem Kind zu gestalten ([S. 216](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-1)). Der Schwerpunkt liegt auf den Prozessschritten Situationserfassung, Analyse und Diagnose gemäss KPG.

## Situationserfassung

Lea hat zwei Geschwister, darunter eine Zwillingsschwester, und zeigt seit dem dritten Lebensjahr Symptome eines selektiven Mutismus — sozialer Rückzug, starke Ängste, Schweigen bei Fremden, keine eigenständige Kontaktaufnahme. Im Alter von vier Jahren wurde bei ihr zudem eine einseitige, an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit diagnostiziert ([S. 217](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-11)).

In einer Teilintegrationsklasse ab der dritten Klasse fand Lea zunächst eine Freundin, wurde dann aber durch die kommunikativen und sozialen Anforderungen der Regelklasse überfordert: Es kam zu Aggressivität, Frustration, Schulverweigerung und einer Neubelebung der mutistischen Symptomatik ([S. 217](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-2)). Eine therapeutische Begleitung und der Rückbau der Integration brachten Entlastung, doch die Überforderung im grösseren Umfeld blieb bestehen, weshalb der Wechsel auf den Landenhof beschlossen wurde.

Auf der Wohngruppe wird Lea als zurückhaltend, abwartend und zuhörend wahrgenommen — ein Mädchen, das sich die Welt durch Beobachten erschliesst; von sich aus nimmt sie keinen Kontakt zu Gleichaltrigen auf und spricht wenig ([S. 218](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-12)). Gleichzeitig zeigt sie Ressourcen: Sie ist selbstständig, pflichtbewusst, liest viel, kann gut zeichnen und reist eigenständig mit öffentlichen Verkehrsmitteln.

Die dreimonatige Situationserfassung ergab ein Bild mit Ressourcen und Schwierigkeiten, wobei die vorläufigen Themen Sozialkompetenz und selektiver Mutismus im Zentrum standen. Allerdings war eine grosse Lücke offengeblieben: Leas eigene Wünsche und Ziele waren noch nicht herausgearbeitet worden, was im Prozessschritt Analyse nachgeholt werden sollte ([S. 219](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-3)).

## Analyse

Um die Perspektive des Kindes zu erfassen, nutzte die Autorin neben dem ICF-Formular die sog. Silhouette — ein Notationssystem, mit dem Stärken, Probleme, Wünsche und Alpträume der Klientin visualisiert werden ([S. 219–220](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-13)). Sie gestaltete eine kindergerechte Version mit farbigen Bildern und bereitete das Gespräch detailliert vor, mit klarem Ablauf, Zielen und Best-/Worst-Case-Szenarien.

Lea notierte rasch sieben Stärken und schrieb bei den Schwierigkeiten »mit anderen Kindern sprechen«: Mit Erwachsenen sei es kein Problem, doch mit Kindern gehe es einfach nicht — manchmal wolle sie etwas sagen, aber es komme nichts ([S. 220](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-14)). Auf die Wunderfrage hin vermerkte sie denselben Wunsch bei den Träumen; bei den Alpträumen notierte sie die Angst, ausgelacht zu werden.

Im ICF-Formular schätzte Lea sich bei fast allen Items positiv ein; einzig beim »Umgang mit Menschen« wählte sie ein mittleres Kästchen und verwies auf die genannten Schwierigkeiten ([S. 222](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-5)).

Im Standortgespräch — einer mündlichen Perspektivenanalyse mit Lea, Eltern, Lehrperson und Bezugsperson — zeigte sich eine deckungsgleiche Sichtweise aller Anwesenden, was die Kooperation erleichterte und keine weitere Auftragsklärung erforderte ([S. 224](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-6)). Alle sahen eine Schwierigkeit beim Umgang mit Kindern und wünschten sich, dass Lea mutiger wird und lernt, mit Gleichaltrigen zu sprechen.

Die daraus abgeleitete Fallthematik beschreibt Lea als selbstständiges, pflichtbewusstes Mädchen, das in der vorherigen Schule auf Überforderung mit Schulverweigerung und Mutismus reagierte, dem es schwer fällt mit Gleichaltrigen zu kommunizieren, und für das sich alle — auch sie selbst — wünschen, dass sie ihre Ängste überwinden und sprechen lernen kann ([S. 223–224](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-15)).

## Diagnose

Im theoriegeleiteten Fallverstehen setzte sich die Autorin zunächst mit dem selektiven Mutismus auseinander: eine emotional bedingte Kommunikationsstörung, bei der in bestimmten Situationen eine umfassende Sprachblockade auftritt, obwohl die Betroffenen grundsätzlich sprechen können ([S. 224–225](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-16)). Das Schweigen stellt für das Kind eine subjektiv sinnvolle Bewältigungsstrategie dar; es muss das Sprechen als wertvolles kommunikatives Mittel erst kennen lernen.

Zur Bedeutung der Peers: Gleichaltrigenbeziehungen sind unerlässlich für den Aufbau von Beziehungsfähigkeit und Sozialkompetenz; sie bieten ein Übungsfeld für Gegenseitigkeit, Perspektivenübernahme und Aushandeln und tragen wesentlich zur Identitätsentwicklung bei ([S. 226](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-7)).

Zum Thema Angst betonte die Psychologin des Landenhofs, dass Erfolgserlebnisse gefördert und gefeiert werden sollen, statt mit Leas Ängsten emotional »mitzuschwingen«; ein »sanfter Druck« sei angebracht, da Schonung und Eingehen auf Vermeidungsverhalten kontraproduktiv wirkten ([S. 226](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-17)).

Aus diesen Erkenntnissen formulierte die Autorin erklärende Hypothesen und leitete eine handlungsleitende Arbeitshypothese ab: Wenn Lea immer wieder kleine Erfolgserlebnisse im Umgang mit Gleichaltrigen machen kann und ihr Umfeld nicht mitschwingt, können Angst und Vermeidungsverhalten schrittweise abgebaut und ihre Selbstwirksamkeit gestärkt werden ([S. 227](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-18)).

Daraus ergab sich die Fragestellung für die Professionellen: Wie gelingt es einerseits, Lea Möglichkeiten für Erfolgserlebnisse im Umgang mit Gleichaltrigen zu schaffen, und andererseits, das Umfeld zu ermutigen, nicht mit den Ängsten mitzuschwingen? ([S. 227](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-8))

## Kooperation und Ergebnisse

Die Kooperation bei der Diagnose bereitete der Autorin zunächst Kopfzerbrechen — am liebsten hätte sie auch geschwiegen, genau wie es Lea manchmal passiert. Sie stellte sich der Herausforderung, vereinfachte die Hypothesen und formulierte sie altersgerecht; Lea konnte den Überlegungen folgen, ihnen zustimmen und sogar eigene Erlebnisse einbringen ([S. 229](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-9)).

Gemeinsam wurden Ziele formuliert — Angstbewältigung und Kontaktaufnahme mit Gleichaltrigen — und Interventionen vereinbart: ein Bonusplan für soziale Kontakte, eine Erfolgsliste, ein Pro-Juventute-Heft zum Thema Angst sowie gezielte Ermutigung durch alle Fachpersonen. Im Laufe des Schuljahrs wurde Lea zunehmend mutiger, stellte sich angsterfüllten Situationen, baute Freundschaften auf und konnte vermehrt mit Kindern kommunizieren — insgesamt blieb sie aber eher zurückhaltend, besonders gegenüber Knaben ([S. 231](./section_11_sprechen-ist-schwierig.evidence.md#reference-10)).
